Различия накостного и внутрикостного остеосинтеза

В результате переломов конечностей либо суставных смещений для прочного соединения костных отломков применяется их хирургическое сочленение с помощью стабилизирующих конструкций. При этом обеспечивается длительная неподвижность, необходимая для правильного сращения зоны перелома.

Погружной остеосинтез – комплекс мероприятий, направленных на установление фиксаторов непосредственно на костные отломки для достижения стабильности поврежденного органа. Разновидностями данного лечения являются внутрикостный и накостный методы, которые различаются между собой способом установления фиксаторов, репонирующих отломки.

Различия использования, применяемые материалы и инструментарий

Фиксаторами для внутрикостного (или интрамедуллярного) остеосинтеза служат штифты, различающиеся по размерам, форме и материалам изготовления, инертные к химическим и биологическим процессам, происходящим в тканях. Применяются металлические конструкции из хирургических сплавов, титана либо инертных пластмасс.

После сопоставления места перелома в трубчатую полость кости вводят длинный стержень (штифт, гвоздь), соответствующий ей по диаметру с последующим блокированием для необходимого сопротивления ротационным нагрузкам. Несмотря на то, что вводимый штифт нарушает кровоток внутри кости, данный принцип лечения является наименее травматичным.

• Закрытый способ

Операцию производят под рентгеновским контролем при помощи проводника через разрез, удаленный от места повреждения. Этот способ оправдан при неправильно или медленно срастающихся переломах, либо есть риск повреждения нервов и важных кровеносных сосудов острыми краями кости.

• Открытый остеосинтез

Не требуется применение аппаратного контроля при соединении отломков кости. Обнажение зоны повреждения дает хирургу возможность визуально проследить за процессом сопоставления нарушенных частей. Вместе с тем увеличивается опасность инфицирования раны и повреждения мягких тканей вокруг неё.

Правильно выполненное интрамедуллярное соединение частей дает высокую функциональную стабильность органа и позволяет уже через несколько суток начинать комплекс реабилитационных упражнений.

Использование накостного остеосинтеза не зависит от формы и изгибов костного канала. Фиксаторами в данном случае являются пластины с отверстиями или боковыми ушками для соединения винтами. Это позволяет закрепить костные части и предотвратить их смещение в восстановительный период.

Также пластины могут быть снабжены регулирующими устройствами, съемными либо несъемными. Такие приспособления создают компрессию между отломками, сообщая им одноразовое сжатие. Дополнительная стабилизация может достигаться накладыванием гипсовой повязки.

Некоторые виды переломов – оскольчатые, косые, внутрисуставные могут фиксироваться с помощью обвивной металлической проволоки, лент или полуколец. Пластины должны обладать не только достаточной прочностью, но и пластичностью, так как они принимают на себя нагрузку до момента консолидации отломков.